Verordnung ueber die Verteilung der
pauschalen Abgeltung fuer Aufwendungen
der Krankenkassen fuer versicherungsfremde
Leistungen durch den Bund (Pauschal-
Abgeltungsverordnung - PauschAV)
PauschAV

vom 26.04.2004

"Pauschal-Abgeltungsverordnung vom 26. April 2004 (BGBl. I S. 644)"

Fussnote

Textnachweis ab: 1. 1.2004
Die V wurde als Artikel 1 der V v. 26.4.2004 vom Bundesministerium fuer Gesundheit und
Soziale Sicherung mit Zustimmung des Bundesrates erlassen. Sie ist gem. Art. 3 dieser V
mWv 1.1.2004 in Kraft gesetzt.

§ 1 Verfahrensbeteiligte und zentrale Stelle
(1) Krankenkassen und Spitzenverbaende der Krankenkassen im Sinne dieser Verordnung
sind die in § 4 Abs. 2 und § 213 Abs. 1 des Fuenften Buches Sozialgesetzbuch genannten
Koerperschaften.

(2) Die Mitteilung der Spitzenverbaende, wer zentrale Stelle nach § 221 Abs. 1 Satz
2 des Fuenften Buches Sozialgesetzbuch ist, erfolgt bis zum 15. April 2004 an das
Bundesversicherungsamt.

§ 2 Zu beruecksichtigende Ausgaben
(1) Als Ausgaben fuer versicherungsfremde Leistungen im Sinne dieser Verordnung sind
die in der Anlage aufgefuehrten Ausgaben zu beruecksichtigen, soweit sie nach § 37 der
Allgemeinen Verwaltungsvorschrift ueber das Rechnungswesen in der Sozialversicherung
in der im Erhebungszeitraum geltenden Fassung und nach Massgabe der Bestimmungen des
Kontenrahmens fuer die Traeger der gesetzlichen Krankenversicherung gebucht wurden.

(2) Die Summe der in Absatz 1 genannten Ausgaben ist von den Krankenkassen gesondert in
der jeweiligen Vierteljahresrechnung anzugeben. Die in der Vierteljahresrechnung fuer
den Berichtszeitraum 1. Januar bis 31. Dezember ausgewiesene Summe gilt als endgueltige
Summe fuer die Berechnung der Verteilung auf die Krankenkassen.

§ 3 Verteilungsquote
(1) Das Bundesversicherungsamt legt die Verteilungsquote fuer die nach § 221 Abs. 1 Satz
1 des Fuenften Buches Sozialgesetzbuch vom Bund geleisteten Abgeltungsbetraege fest. Die
Verteilungsquote entspricht dem Verhaeltnis der Summe der in Satz 1 genannten Betraege
zur Summe der in § 2 Abs. 2 Satz 2 genannten Ausgaben.

(2) Fuer die in § 221 Abs. 1 Satz 1 des Fuenften Buches Sozialgesetzbuch genannten
Zahlungstermine legt das Bundesversicherungsamt eine vorlaeufige Verteilungsquote mit
folgender Massgabe fest:
1. fuer den Termin 1. Mai ist die in der Vierteljahresrechnung fuer den Berichtszeitraum
1. Januar bis 31. Dezember des Vorjahres ausgewiesene Summe der Ausgaben nach § 2,

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2. fuer den Termin 1. November sind der gesamte Abgeltungsbetrag fuer das Jahr und
die in der Vierteljahresrechnung fuer den Berichtszeitraum 1. Januar bis 30. Juni
ausgewiesene Summe der Ausgaben nach § 2
zugrunde zu legen.

(3) Das Bundesversicherungsamt teilt die nach den Absaetzen 1 und 2 ermittelte
Verteilungsquote unverzueglich den Spitzenverbaenden der Krankenkassen mit. Die
Spitzenverbaende stellen sicher, dass die Krankenkassen, fuer die sie zustaendig sind,
unverzueglich Kenntnis von der Verteilungsquote erhalten. Das Bundesversicherungsamt
macht die Verteilungsquote im Bundesanzeiger bekannt.

§ 4 Verteilungsverfahren
(1) Das Bundesversicherungsamt ermittelt fuer jede Krankenkasse die Hoehe des
Jahresabgeltungsbetrages, indem die in § 2 Abs. 2 Satz 2 genannte Summe der Ausgaben
der jeweiligen Krankenkasse mit der nach § 3 Abs. 1 festgelegten Verteilungsquote
vervielfacht wird.

(2) Fuer die Bestimmung der vorlaeufigen Abgeltungsbetraege gilt Absatz 1 mit der Massgabe,
dass anstelle der in § 2 Abs. 2 Satz 2 genannten Summe fuer den Termin 1. Mai die in § 3
Abs. 2 Nr. 1 und fuer den Termin 1. November die in § 3 Abs. 2 Nr. 2 genannte Summe der
Ausgaben tritt. Der zum 1. Mai ermittelte vorlaeufige Abgeltungsbetrag gilt als Abschlag
auf den zum 1. November ermittelten vorlaeufigen Abgeltungsbetrag, der als Abschlag auf
den nach Absatz 1 zu ermittelnden Jahresabgeltungsbetrag gilt.

(3) Das Bundesversicherungsamt leitet die vorlaeufigen Abgeltungsbetraege
jeweils unverzueglich an die zentrale Stelle und teilt dieser die auf die
einzelnen Krankenkassen entfallenden Betraege mit. Der Jahresabgeltungsbetrag
ist unter Beruecksichtigung der geleisteten vorlaeufigen Abgeltungsbetraege mit den
Ausgleichsanspruechen und -verpflichtungen der Krankenkassen in dem fuer den Zeitraum
des gesamten Vorjahres durchzufuehrenden Ausgleich nach § 17 Abs. 3a Satz 1 der
Risikostruktur-Ausgleichsverordnung, bei Nichtdurchfuehrung dieses Ausgleichs im
monatlichen Ausgleich (§ 17 der Risikostruktur-Ausgleichsverordnung) fuer den Monat
April des Folgejahres zu verrechnen.

(4) Das Naehere ueber die Weiterleitung der Abgeltungsbetraege an die
einzelnen Krankenkassen bestimmt die zentrale Stelle im Einvernehmen mit dem
Bundesversicherungsamt.

(5) Die Krankenkasse weist die Abgeltungsbetraege jeweils gesondert in ihren Geschaefts-
und Rechnungsergebnissen aus.

(6) Das Bundesversicherungsamt kann im Einvernehmen mit den Spitzenverbaenden der
Krankenkassen das Verteilungsverfahren vereinfachen.

§ 5 Korrekturverfahren
Werden nach Abschluss der Ermittlung der Werte nach § 4 Abs. 1 sachliche oder
rechnerische Fehler in den Berechnungsgrundlagen festgestellt, beruecksichtigt das
Bundesversicherungsamt diese im naechsten Verteilungsverfahren. Das Naehere regelt das
Bundesversicherungsamt im Einvernehmen mit den Spitzenverbaenden der Krankenkassen.

Anlage (zu § 2 Abs. 1)
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I Nr. I Bezeichnung der Kontengruppe, der Kontenart und des Kontos I
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I 1 I Kontengruppe 47: Krankengeld und Beitraege aus Krankengeld I
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I 1a I Konto 4710: Krankengeld bei Betreuung eines kranken Kindes I
I I - Mitglieder bis unter 12 Jahre - I
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I 1b I Konto 4715: Krankengeld bei Betreuung eines kranken Kindes I
I I - Mitglieder ab 12 Jahre - I
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I 1c I Konto 4720: Krankengeld bei Vorsorgeleistungen und medizinischer I
I I Vorsorge fuer Muetter I
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I 1d I Konto 4730: Krankengeld bei stationaeren Rehabilitationsleistungen I
I I und medizinischer Rehabilitation fuer Muetter I
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I 1e I Konto 4740: Krankengeld bei Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch
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I 2 I Kontengruppe 53: Empfaengnisverhuetung, Sterilisation und I
I I Schwangerschaftsabbruch I
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I 2a I Kontenart 530: Aerztliche Beratung und Behandlung I
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I 2b I Kontenart 531: Krankenhausbehandlung I
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I 2c I Kontenart 532: Arznei- und Verbandmittel
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I 2d I Kontenart 537: Investitionszuschlag nach Art. 14 Abs. 3 GSG I
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I 2e I Kontenart 539: Uebrige Aufwendungen I
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I 3 I Kontengruppe 55: Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft I
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I 3a I Kontenart 550: Aerztliche Betreuung I
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I 3b I Kontenart 551: Hebammenhilfe I
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I 3c I Kontenart 552: Stationaere Entbindung I
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I 3d I Kontenart 553: Haeusliche Pflege wegen Schwangerschaft oder Entbindung
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I 3e I Kontenart 554: Haushaltshilfe wegen Schwangerschaft oder Entbindung I
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I 3f I Kontenart 555: Sonstige Sachleistungen I
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I 3g I Kontenart 556: Mutterschaftsgeld nach § 200 RVO, § 29 KVLG/Beitraege I
I I zur Bundesagentur fuer Arbeit I
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I 3h I Kontenart 559: Investitionszuschlag nach Art. 14 Abs. 3 GSG I
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I 4 I Kontengruppe 56: Betriebs-, Haushaltshilfe und haeusliche
I I Krankenpflege I
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I 4a I Kontenart 564: Gestellte Haushaltshilfe - Regelleistung - I
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I 4b I Kontenart 565: Erstattungen fuer selbst beschaffte Haushaltshilfe I
I I - Regelleistung - I
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